叩诊

　　叩诊是用手指叩击身体表面某部，使之振动而产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查都位的脏器状态有无异常。实质上是一种听诊的检查法。叩诊的部位不同，病人可采取不同的体位。

　　叩诊方法 由于叩诊目的和手法的不同，叩诊的方法可分为：

　　(一)直接叩诊法

　　用右手中间三指掌面，直接拍击被检查的部位，借叩击的反响和指下的震动感判断病变情况。此法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜肥厚、大量胸水或腹水等，但不能精确地确定病变部位和范围，或藉腕关节的活动，用右手中指指端直接叩击被检部位，用于检查骨骼的叩击痛。

　　(二)间接叩诊法

　　以左手中指第二指节(扳指)紧贴平放在被叩诊的部位，其他手指微微抬起，不与体表接触，将右手中指指端(锤指)垂直叩击左手中指第二指骨前端。一个部位每次连续叩击2～3次，叩击后右手巾指应立即抬起，叩击力量要均匀适中。叩击力量视不同部位、病变性质、范围大小和位置深浅而定，对范围小、位置表浅的病变或脏器，宜采用轻叩诊法，如确定心、肝相对浊音界;当范围比较大或位置比较深时，需用中度叩诊法，如确定心、肝绝对浊音界;若病灶位置距体表约达7cm时则用重叫诊法。

　　检查肝、脾或肾区叩击痛时，将左手手掌平放于被检查部位，右手握成拳状叩击左手手背，询问或察看病人有无疼痛感。

　　叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音的不同与叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表的间距有关。根据音响的频率、振幅和音律和谐的不同，临床上分为：

　　1.清音是一种音调低，音响较大，振动持续时间较长的声音，是正常肺部的叩诊音。

　　2.鼓音是一种和谐的低音，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气倒的空腔器官时出现该音。正常见于左胸下部胃泡区及腹部。

　　3.过清音 是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间。临床上常见于肺组织含气量耀多，弹性减弱时，如肺气肿等。

　　4.浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续较短的叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。

　　5.实音亦称重浊音或绝对浊音，音响更弱，振动持续时间更短。叩击实质脏器如心、肝所产生的音响。